Therapieverfahren

• Bei welchen Symptomen ist die Arm-Robot-Therapie geeignet?

Die Therapie mit Unterstützung eines Roboters kann für Menschen mit lähmungsbedingten Bewegungsstörungen im Arm beziehungsweise der Hand sinnvoll sein. Die Therapie wird in der Regel zusätzlich zu anderen Therapiemaßnahmen ohne Apparate eingesetzt. Die Therapie kommt überwiegend in den ersten Wochen und Monaten nach dem Schlaganfall zum Einsatz, kann aber auch im chronischen Stadium noch Erfolge erzielen. Viele Rehakliniken und größere ambulante Reha-Einrichtungen sind bereits mit entsprechender Technik ausgestattet.

• Was ist das Ziel der Arm-Robot-Therapie?

Mit Hilfe des Arm-Roboters soll die Ansteuerung des Armes und der Hand bei Schweren Lähmungen wiedererreicht werden. Meist trainieren die Arm-Roboter die Fähigkeit, ganz bestimmte Bewegungen des Armes, entweder in der Schulter und im Ellenbogen, oder im Unterarm, dem Handgelenk oder der Finger zu machen.

• Was wird bei der Arm-Robot-Therapie gemacht?

Der betroffene Arm wird oft in eine Art Roboterschiene gelegt, die die Bewegungen unterstützt. Er übernimmt damit die Funktion des Therapeuten, der den Arm sonst führen würde. Die Roboter erkennen, welche Bewegungen der Betroffene selbst ausführen kann und an welchen Stellen sie unterstützen müssen. Insbesondere ein paar Wochen nach dem Schlaganfall können spezifische Bewegungen, die noch nicht selbständig ausgeführt werden können, in einer hohen Wiederholungszahl geübt werden.

• Wer wendet die Arm-Robot-Therapie an?

Sowohl Ergo-als auch Physiotherapeuten wenden diese Therapie an. Häufiger kommen die Roboter allerdings in der Ergotherapie zum Einsatz.

Quelle:
Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation (DGNR) e.V. (2020). S3-Leitlinie „Rehabilitative Therapie bei Armparese nach Schlaganfall“ der DGNR (Langversion) - PDF.

• Bei welchen Symptomen wird „Aufgabenorientiertes Training“ (AOT) geeignet?

Aufgabenorientiertes Training kommt unter anderem für Menschen mit grob- und feinmotorischen Störungen infrage, wie sie zum Beispiel bei einer halbseitigen Lähmung auftreten.

• Was ist das Ziel von AOT?

Ziel ist es, die einzelne Bewegungsabläufe zu verbessern. Dies kann sich auf den Gang beziehen, aber auch auf Arm- und Handbewegungen. Beim AOT orientiert sich das Training an einem konkreten Alltagsbezug der Übungen. Das kann dabei unterstützen, dass das Gelernte direkt im Alltag eingesetzt werden kann. Durch dieses Training lernen die Betroffenen, möglichst viele Alltagshandlungen auszuführen. Die Therapeuten stimmen die Ziele individuell mit den Betroffenen ab. Es kann zum Beispiel trainiert werden, eine Tasse zum Mund zu führen, sich selbstständig an- und auszuziehen oder eine Treppe zu laufen.

• Was wird beim AOT gemacht?

Wichtig ist: Die jeweilige Handlung wird sehr oft wiederholt. Die Patienten üben an der Leistungsgrenze. So kann das Gehirn den neuen Bewegungsablauf lernen und abspeichern. Da es sich bei Übungen in der Regel um Alltagstätigkeiten handelt, können Betroffene auch zu Hause intensiv üben. (Bitte Rücksprache mit dem Therapeuten halten, zum Beispiel aufgrund der Sturzgefahr bei Gangübungen.) Spezielle technische Geräte beziehungsweise Computerprogramme können die Therapie begleiten beziehungsweise intensivieren.

• Wer wendet das AOT an?

In der Regel führen Ergotherapeuten das aufgabenorientierte Training durch.

Anmerkung:
Bei schweren Armlähmungen ist es oftmals wichtig, zunächst die einzelnen Bewegungsfähigkeiten im Arm und der Hand wiederherzustellen. Dafür sind andere Therapieformen dann eher geeignet.

• Bei welchen Symptomen ist das Bobath-Konzept geeignet?

Das Bobath-Konzept wird zur Befundaufnahme und Behandlung von Menschen mit Störungen des Muskeltonus (= Spannungszustand der Muskulatur) verwendet. Auch bei sensiblen Störungen, wenn sich beispielsweise eine Körperseite dumpfer anfühlt als die andere, kann die Bobath-Therapie angewendet werden.

• Was ist das Ziel des Bobath-Konzeptes?

Ziel der Bobath-Therapie ist die Verbesserung der funktionellen Fähigkeiten, sodass der Patient wieder am täglichen Leben teilnehmen kann. Zu den funktionellen Fähigkeiten gehören unter anderem die Regulierung des Muskeltonus sowie das Anbahnen von normalen Bewegungsmustern. Außerdem sollen Folgeschäden wie zum Beispiel Gelenkeinschränkungen und Schmerzen möglichst vermieden werden.

• Was wird beim Bobath-Konzept gemacht?

Im Unterschied zu anderen Therapiekonzepten gibt es im Bobath-Konzept keine standardisierten Übungen. Es ist ein 24 Stunden-Konzept , mit dem möglichst früh begonnen werden sollte. Im Vordergrund stehen individuelle und alltagsbezogene therapeutische Aktivitäten, die den Patienten in seinem Tagesablauf begleiten. Hauptprinzip dabei ist es, die mehr betroffene Körperseite immer wieder in Alltagsbewegungen einzubeziehen. Dazu zählt beispielsweise eine entsprechende Gestaltung des Zimmers oder die Ansprache des Patienten über die mehr betroffene Seite.

• Wer wendet das Bobath-Konzept an?

Die ärztlich verordnete Bobath-Therapie darf nur von zertifizierten Physiotherapeuten, Logopäden und Ergotherapeuten durchgeführt werden .

Quelle:
Deutscher Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V. (2020). Bobath-Therapie.

• Bei welchen Symptomen ist die CIMT-Therapie geeignet?

Ist ein Arm nicht in vollem Umsatz einsatzfähig, vernachlässigen die Betroffenen diese Seite oft bei ihren Alltagstätigkeiten. Manchmal geht es schneller, Handgriffe ausschließlich mit der gesunden Seite zu erledigen. So sinnvoll das zur Alltagsbewältigung ist, kann aber im Verlauf auch ein „erlernter Nicht-Gebrauch“ des gelähmten Armes resultieren. Denn es kann sein, dass sich der gelähmte Arm zumindest teilweise erholt und dann im Alltag wieder entsprechend eingesetzt werden könnte. Manche Schlaganfall-Betroffenen benutzen jedoch weiter fast nur den gesunden Arm, obwohl der gelähmten inzwischen schon wieder mehr machen könnte. In diesem Fall ist der Einsatz der „Constraint-Induced Movement Therapy“ (CIMT) sinnvoll – also eine Therapie, bei der ganz intensiv Alles mit dem betroffenen Arm gemacht wird. Dadurch kann die spontane Nutzung des gelähmten Armes wieder gefördert werden. Wichtig ist zu beachten, dass die Therapie nur dann infrage kommt, wenn keine vollständige Lähmung vorliegt und die Handfunktion teilweise noch erhalten ist. Außerdem sollten keine schwere Spastik oder Schmerzen im betroffenen Arm vorhanden sein und keine erhöhten Risiken (z.B. Sturzrisiko) bei der Durchführung bestehen.

• Was ist das Ziel der CIMT-Therapie?

Ziel ist es, den verstärkten Einsatz des betroffenen Armes im Alltag zu fördern.

• Was wird bei der CIMT-Therapie gemacht?

Der nicht-betroffene Arm wird über mehrere Stunden täglich immobilisiert (bis zu 90% des Tages), das heißt künstlich stillgelegt, zum Beispiel durch eine Schiene. Dadurch sind die Betroffenen „gezwungen“, die schwächere Seite zumindest während der Therapiestunden, oftmals auch zu Hause im Alltag intensiv einzusetzen.

• Wer wendet die CIMT-Therapie an?

Ergo- und Physiotherapeuten wenden die CIMT-Therapie an.

Anmerkung:
Da die Therapie sehr intensiv und anstrengend ist, ist eine große Therapiemotivation und Belastbarkeit Voraussetzung für die Anwendung. Auch sind vielerorts die organisatorischen Voraussetzungen für die Umsetzung durch Therapeuten nicht ohne Weiteres gegeben.

Quelle:
Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation (DGNR) e.V. (2020). S3-Leitlinie „Rehabilitative Therapie bei Armparese nach Schlaganfall“ der DGNR (Langversion) - PDF.

• Bei welchen Symptomen ist die Elektrostimulation geeignet?

Durch einen Schlaganfall funktioniert die Signalweiterleitung vom Gehirn über das Rückenmark und die Nervenbahnen an den Muskel teilweise nicht mehr, da die dafür zuständigen Hirn-/Nervenzellen oder Bahnen geschädigt sind. Infolgedessen werden die betroffenen Muskeln gar nicht oder nicht mehr so häufig angeregt und kann nicht mehr (richtig) bewegt werden.

• Was ist das Ziel der Elektrostimulation?

Die Elektrotherapie kann dabei helfen, Bewegungsabläufe mit Unterstützung von Elektrostimulation wieder zu erlernen. Für den Therapieerfolg sollten gezielte Funktionen bei häufiger Wiederholung (Repetition) geübt werden. Neben der Verbesserung der aktiven Bewegungsfähigkeit, soll die Elektrostimulation helfen, einer Spastikentwicklung vorzubeugen.  

• Welche Formen der Elektrostimulation gibt es und wie funktionieren diese jeweils?

• Neuromuskuläre Elektrostimulation (NMES)

Bei der Neuromuskulären Elektrostimulation werden Elektroden auf dem betroffenen Muskel platziert. Sobald das Gerät, welches die leichten Stromstöße abgibt, eingeschaltet ist, werden die darunter liegenden Nerven und Muskeln stimuliert und erzeugen eine Bewegung, auch in komplett gelähmten Muskeln. Patienten können so Muskelaktivität in ihrem Arm spüren und die Bewegungen sehen, was ihnen helfen kann, dass das Gehirn die Bewegungskontrolle auch wieder erlernt. Bei der Elektrostimulation wiederholen Patienten immer die gleichen Bewegungen, jeweils mit einer vom Gerät vorgegebenen kleinen Pause, damit der Muskel nicht ermüdet.

• EMG (Elektromyographie)-getriggerte Elektrostimulation (EMG-ES)

Die EMG-Elektroden werden auf der Muskelgruppe platziert, die therapiert werden soll. Je nach Empfindlichkeit des Patienten wird die Stimulation stärker oder schwächer eingestellt. Anschließend versucht der Patient die Bewegung zu machen, die mit der zu therapierenden Muskelgruppe ausgeführt werden soll. Dabei wird dann die Aktivität eines Muskels gemessen. Ab einem gewissen Maß an Muskelaktivität (durch willkürliches Anspannen) erfolgt die elektrische Stimulation, die wieder eine kräftigere Muskelaktivität mit Bewegung erzeugt, die vom Patienten wahrgenommen wird. Die EMG-getriggerte Elektrostimulation ermöglicht nach individueller Programmierung durch den Therapeuten also noch gezielter die Förderung kontrollierter Bewegungen des Patienten. Aber Voraussetzung ist, dass bereits eine gewisse Ansteuerung der Muskeln möglich ist, was vielen Patienten noch nicht gelingt.

• Funktionelle Elektrostimulation (FES)

Bei der FES werden meist mehrere Elektroden auf die Haut geklebt und mehrere betroffene Muskeln werden durch elektrische Stimulation dazu gebracht, sich zusammen zu ziehen (=Kontraktion), oftmals auch in wechselnden Kombinationen. Dadurch können nicht nur einzelne Bewegungen, sondern Aktivitäten wie das Greifen und Loslassen von Gegenständen mittels Elektrostimulation ermöglicht werden (daher der Name „funktionelle“ Elektrostimulation). Durch die Interaktion mit dem Nervensystem erhält das Gehirn eine positive Rückmeldung über die erfolgte Bewegung in einem funktionellen Zusammenhang. Mit Hilfe der FES können Patienten so bestimmte Bewegungen wie beispielsweise das Öffnen und Schließen der Hand wieder selbständig steuern. Aufgrund der gezielten und funktionsbezogenen Kontrolle der Muskelbewegung kann die funktionelle Stimulation in Kombination mit physiotherapeutischen oder ergotherapeutischen Behandlungsmethoden dazu beitragen, das Therapieergebnis zu verbessern. Ein Nachteil ist jedoch, dass die FES komplexer ist, von nicht so vielen Therapeuten angeboten werden kann und oft auch mehr an Bewegungsmöglichkeit beim Patienten voraussetzt. Im Vergleich zur NMES und EMG-ES ist sie damit für weniger Patienten anwendbar.

• Wer wendet die Elektrostimulation an?

Elektrostimulation wird in der Regel von Ergo- und Physiotherapeuten angewandt.

Anmerkung:
Wenn eine der nachfolgenden Problematiken vorliegt, sollte keine Elektrostimulation durchgeführt werden:  Herz- und Hirnschrittmacher, potentiell lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen, epileptische Anfälle in der jüngeren Vergangenheit und Metall-Implantate im zu behandelnden Arm.

Quellen:

• MED-EL Elektromedizinische Geräte Gesellschaft. (2020). Schlaganfall Behandlung, Therapie und Rehabilitation.
• Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation (DGNR) e.V. (2020). S3-Leitlinie „Rehabilitative Therapie bei Armparese nach Schlaganfall“ der DGNR (Langversion) -PDF.

Gehen will gelernt sein. Intensives Üben eine wesentliche Voraussetzung, um wieder laufen zu lernen. Deswegen ist die Therapie auf dem Laufband besonders erfolgsversprechend. Das gilt sowohl für Betroffene, die noch auf technische Unterstützung angewiesen sind als auch für Betroffene, die bereits aus eigener Kraft wieder ein paar Schritte gehen können.

• Welche Geräte können beim Gehen weiterhin unterstützen?

Insbesondere das Laufband kann beim Gangtraining unterstützen. Bei Bedarf besteht außerdem die Möglichkeit, ein Gurtsystem anzulegen. So wird das Körpergewicht während des Übens auf dem Laufband verringert.

• Was ist das Ziel des Laufbandtrainings?

Das Laufbandtraining hilft vor allem bei der Verbesserung der Gehgeschwindigkeit. Zusätzlich wird die Ausdauer verbessert.

• Wo sind solche Geräte vor allem zu finden?

Ein Laufband ist in jeder Rehaklinik zu finden. Auch viele größere Physiotherapiepraxen bieten mittlerweile Laufbandtraining an. Wer zu Hause intensiv weiter üben möchte, für den lohnt sich auch eine eigene Anschaffung. Ob ein Eigentraining für Sie infrage kommt und welche Voraussetzungen das Laufband dafür erfüllen sollte, klären Sie am besten mit Ihrem behandelnden Therapeuten. Die Kosten für das Gerät werden überwiegend nicht von der Krankenkasse übernommen.

• Gibt es weitere Möglichkeiten den Gang zu verbessern?

Während des Gehtrainings besteht die Möglichkeit, bestimmte Muskeln, die beim Gehen gebraucht werden, über elektrische Nervenimpulse gezielt anzusteuern. Bei gehfähigen Patienten wird das Ganze über die sogenannte transkutane elektrische Nervenstimulation (abgekürzt TENS) unterstützt. Das TENS-Gerät sorgt unter anderem dafür, dass die Spastik im betroffenen Bein reduziert und dadurch das Gehen erleichtert wird.
Sprunggelenksorthesen helfen Betroffenen mit einer Fußheberschwäche, die als Folge des Schlaganfalls entstehen kann. Die Orthese korrigiert die Fehlstellung des Fußes und ermöglicht dadurch ein besseres Abrollen. Diese Orthesen gibt es ebenfalls mit Elektrostimulation.

• Wer unterstützt dabei?

Physiotherapeuten sind Hauptansprechpartner für die Gangrehabilitation auf dem Laufband, spezialisierte Mitarbeiter in Sanitätshäusern helfen bei der Auswahl von Hilfsmitteln. Idealerweise arbeiten Therapeut und Sanitätshaus bei der Auswahl des Hilfsmittels zusammen.

Quelle:

• Dohle, C., Quintern, J., Saal, K., Stephan, K.M., Tholen, R., Wittenberg, H. (2015). S2e-Leitlinie »Rehabilitation der Mobilität nach Schlaganfall (ReMoS)« Kurzfassung der Konsensusversion. Neurologie Rehabilitation, 21(4): 179–184.

Bevor das Laufband ins Spiel kommt, wird in der Physiotherapie-Behandlung meistens erstmal „trocken“ und ohne Geräte geübt. Dazu übt der Therapeut mit dem Patienten zunächst die unterschiedlichen Phasen des Gehens, gibt Hilfestellungen und korrigiert das Becken oder den Fuß, wenn die mal wieder nicht so richtig mitgehen wollen.

• Welche Geräte können beim Gehen unterstützen, wenn ich noch nicht selbstständig gehen kann?

Roboter bzw. elektromechanische Geräte helfen Betroffenen, wieder gehen zu lernen. Dabei gibt es zwei unterschiedliche Geräte-Arten:

1. Endeffektor-Modelle: Zu diesem Gerätetyp zählt zum Beispiel der Gangtrainer. Dabei wird der Betroffene in ein Gurtsystem eingespannt, sodass das Gewicht auf den Beinen reduziert ist. Mit Hilfe von beweglichen Fußplatten kann der Gang langsam wieder eingeübt werden.
2. Exoskelett-Modelle: Diese Geräte werden vorwiegend verwendet, wenn der Betroffene noch mehr Unterstützung beim Gehen benötigt. Dabei sind eine elektromechanische Führung der Hüftgelenke und Beine möglich. Ein Beispiel ist der robotergestützte Lokomat, bei dem die Steuerung der Knie- und Hüftgelenke über Elektromotoren unterstützt wird.

Beide Geräte ermöglichen viele Wiederholungszahlen, was für die Wiederherstellung der Gehfähigkeit entscheidend ist. Wichtig ist, dass eine intensive Gang-Rehabilitation möglichst früh nach dem Schlaganfall beginnt. In den ersten Wochen und Monaten können Betroffene durch intensives Training besonders große Fortschritte erzielen.

• Ab wann können solche Geräte zur Unterstützung beim Gehen eingesetzt werden?

Da bei der elektromechanisch unterstützten Gangtherapie ein Teil des Gehens automatisiert abläuft, können die Geräte schon in der frühen Phase der Gangrehabilitation genutzt werden.

• Wo werden diese Geräte vor allem verwendet?

In zunehmend mehr neurologischen Reha-Kliniken (ambulant und stationär), in kleineren Reha-Praxen ist diese teure, technische Ausstattung bisher kaum verbreitet.

• Welcher Therapeut unterstützt das Gangtraining?

Insbesondere Physiotherapeuten, seltener Ergotherapeuten.

Quellen:

• Dohle, C., Quintern, J., Saal, K., Stephan, K.M., Tholen, R., Wittenberg, H. (2015). S2e-Leitlinie »Rehabilitation der Mobilität nach Schlaganfall (ReMoS)« Kurzfassung der Konsensusversion. Neurologie Rehabilitation, 21(4): 179–184.
• Lehmann, A. (2020). Evidenzbasierte Neurorehabilitation, Ein kompakter Leitfaden für Therapeuten. Bad Honnef: Hippocampus Verlag
• Mehrholz, J. (2018). Neurorehabilitation von Stand und Gang. In Th. Platz (Hrsg.), Update Neurorehabilitation. Summer School Neurorehabilitation Alfried Krupp Wissenschaftskolleg Greifswald (S.111-124). Bad Honnef: Hippocampus Verlag

• Bei welchen Symptomen ist Mentales Training geeignet?

Mentales Training kann unter anderem bei Menschen mit motorischen Störungen nach einem Schlaganfall angewendet werden. Tatsächlich wird die Methode nicht nur im therapeutischen Bereich eingesetzt, sondern zum Beispiel auch von Sportlern und Musikern zur Leistungsoptimierung.

• Was ist das Ziel von Mentalem Training?

Mentales Training ist eine Ergänzung zu anderen Therapiemethoden, um die Motorik (überwiegend von Schulter/Armen/Händen) zu verbessern. Dabei können Bewegungen unterschiedlichen Schweregrades „trainiert“ werden.
Ziel ist es, durch Vorstellung einer Bewegung die Gehirnareale zu aktivieren, die auch für das Ausführen der Bewegung zuständig sind, da diese stark überlappen. Durch die Vorstellung einer bestimmten Bewegung fällt es dem Gehirn leichter, den durch eine Lähmung betroffenen Arm wie in vorgestellter Weise anzusteuern und somit eine Bewegung neu zu lernen.

• Was wird bei Mentalem Training gemacht?

Es geht beim Mentalen Training darum, sich eine Übung intensiv vorzustellen, ohne dass diese tatsächlich ausgeführt wird beziehungsweise aufgrund der Einschränkungen ausgeübt werden kann. Dazu können sich die Betroffen vorstellen, wie sich die Bewegung anfühlt (kinästhetisch), oder wie der Bewegungsablauf aussieht (visuell). Studien legen nahe, dass das mentale Training am besten wirkt, wenn es direkt nach der Therapie mit tatsächlicher Bewegung gemacht wird und der Patient sich nach der Therapie die Übungen aus der Therapie noch einmal vorstellt.

• Wer wendet Mentales Training an?

Überwiegend Physio- und Ergotherapeuten. Nach Einweisung bietet sich das Mentale Training auch zum Eigentraining zu Hause an – etwa mit Hilfe entsprechender Videos.

Anmerkung:
Für die Bewegungsvorstellung ist ein funktionierendes Arbeitsgedächtnis notwendig. Das heißt, der Betroffene muss sich an früher erlernte Bewegungsabläufe erinnern und sich diese noch vorstellen können. Mangelnde Motivation oder Aufmerksamkeit sind weitere Faktoren, die das Vorstellungsvermögen nach einem Schlaganfall reduzieren können.
Auch das Ansehen einer ausgeführten Bewegung kann entsprechende Areale im Gehirn aktivieren. Ein ähnliches Wirkprinzip verfolgen daher auch die Spiegeltherapie  und die Therapie mit Bewegungsbeobachtung („Action observation“).

Quellen:

• NeuroGeriatrie 2009, Ch. Dettmers, V. Nedelko: Metales Training bei motorischen Störungen nach Schlaganfall
• www.aatalklinik.de

• Bei welchen Symptomen ist PNF geeignet?

Eine Behandlung nach PNF wird hauptsächlich bei Bewegungsstörungen angewandt und hier insbesondere bei schlaffen Lähmungen, die nach einem Schlaganfall auftreten können.

• Was ist das Ziel von PNF?

Die Therapie verbessert die bewusste und unbewusste Steuerung der Körperhaltung und Bewegung. Bei schweren Erkrankungen oder Verletzungen fördert PNF lebenserhaltende Funktionen wie die Atmung, das Essen und das Schlucken. PNF kann Menschen mit Störungen des Bewegungs- oder Stützapparates helfen, ihre Sicherheit und Selbständigkeit zu verbessern und Schmerzen zu beheben oder zu lindern.

• Was wird bei PNF gemacht?

Der Körper verfügt über unterschiedliche Sinnesorgane. Durch die so genannten Bewegungsfühler (Rezeptoren) kann wahrgenommen werden, wie der Körper sich bewegt oder in welcher Position er sich befindet („Propriozeptiv“). Daher weiß man beispielsweise ohne hinzusehen, ob das Knie gerade gestreckt oder gebeugt ist. Eine PNF-Therapie regt diese Rezeptoren in Gelenken, Muskeln und Sehnen durch gezielte Stimulation an und aktiviert sie. Durch die Stimulation wird die Wahrnehmung gefördert, sie ist entscheidend für Bewegungsorganisation. PNF fördert somit das Zusammenspiel zwischen Rezeptoren, Nerven und Muskeln („Neuromuskulär“). Arbeiten sie gut zusammen, fallen die alltäglichen Bewegungen leichter („Fazilitation“).

• Wer wendet PNF an?

In der Regel wenden vor allem Physiotherapeuten und Ergotherapeuten die Therapie an.

Quelle:
Deutscher Verband für Physiotherapie (ZVK) e.V. (2020). PNF-Therapie.

• Bei welchen Symptomen ist das schädigungsorientierte Training geeignet?

Das schädigungsorientierte Training wird in zwei verschiedenen Fällen angewendet. Zum einen als Arm-Basis-Training bei Betroffenen mit schweren Lähmungen, zum anderen als Arm-Fähigkeits-Training bei Patienten mit leichterer Armparese.  Das Training wird in der Regel relativ früh nach dem Schlaganfall eingesetzt und ergänzend zu anderen Therapieformen durchgeführt.

• Was ist das Ziel des schädigungsorientierten Trainings?

Ziel ist es, die Beweglichkeit der einzelnen Abschnitte des Armes zu verbessern beziehungsweise die Geschicklichkeit im Alltag zu fördern. Dafür ist es wichtig, dass der Betroffene lernt, die vielen Muskeln, die bei einer Bewegung des Arms zusammenarbeiten, wieder gezielt und einzeln anzusteuern.

• Was wird beim schädigungsorientierten Training gemacht?

Bei einer schweren Lähmung werden Bewegungen der Schulter, des Ellenbogens, der Hand und der Finger für jeden Abschnitt separat geübt – immer wiederholend an der Leistungsgrenze. Auch für Betroffene mit leichteren Lähmungen zählt das Wiederholungsprinzip. Mit verschiedenen Übungen soll vor allem die Fein- und Zielmotorik verbessert werden. Dazu gehört beispielsweise in zunehmender Geschwindigkeit bestimmte Punkte auf einem Papier mit dem Stift zu treffen oder Linien möglichst genau nachzuzeichnen.

• Wer wendet das schädigungsorientierte Training an?

Sowohl Ergo-, als auch Physiotherapeuten können ein schädigungsorientiertes Training mit Betroffenen durchführen.

Quellen:

• Platz, T. (2019). ABT Arm-BASIS-Training für Patienten mit schwergradiger Armlähmung.
• Platz, T. (2019). AFT Arm-Fähigkeits-Training für Patienten mit leicht- bis mittelgradiger Armlähmung.

• Bei welchen Symptomen ist eine Spiegeltherapie geeignet?

Die Spiegeltherapie kommt bei Menschen mit motorischen Störungen einer Körperhälfte zum Einsatz. Hauptsächlich wird dabei mit der Hand und dem Arm trainiert, in manchen Fällen aber auch mit dem Bein. Die Therapie wird in Kombination mit anderen Maßnahmen angewendet.

• Was ist das Ziel der Spiegeltherapie?

Die Therapie kann vor allem helfen, die Motorik der betroffenen Seite zu verbessern. Sie kann aber auch schmerzlindernd wirken und hat in einigen Fällen Einfluss auf den visuellen Neglect.

• Was wird bei der Spiegeltherapie gemacht?

Auf Höhe der Körpermitte des Patienten wird ein Spiegel platziert, in den der Patient dann schauen kann. Der gelähmte Arm wird hinter der Rückseite des Spiegels positioniert, der Patient kann die gelähmte Hand also nicht mehr sehen. Die gesunde Hand (oder gegebenenfalls auch das Bein) führt dann Bewegungen durch, die der Betroffene im Spiegel beobachtet. Dadurch sieht es für das Gehirn so aus, als würde sich die betroffene Seite ganz normal bewegen (obwohl sie ja gelähmt ist). Das regt im Gehirn Netzwerke an, die für die aktive Bewegung des gelähmten Armes zuständig sind und unterstützt die motorische Erholung. Die Übungen sollten langsam und konzentriert ausgeführt werden.

• Wer wendet die Spiegeltherapie an?

In der Regel wenden Ergotherapeuten die Therapie an, manchmal auch Physiotherapeuten.

• Was ist das Ziel von Taping?

Taping wird bei Schlaganfall-Betroffenen vor allem bei lähmungsbedingten Beschwerden des Bewegungsapparates angewandt. Es soll helfen, lähmungsbedingte Fehlpositionen und dadurch bedingte Schädigungen in den gelenknahen Strukturen (z. B. Gelenkkapsel) zu reduzieren und so zur Schmerzvermeidung und -linderung beitragen.

• Was wird beim Taping gemacht?

Je nachdem, welche Beschwerden vorliegen, müssen der betroffene Muskel, das Gelenk oder das Band in eine bestimmte Stellung gebracht werden. Zunächst wird das Tape auf die richtige Länge geschnitten und die Ecken abgerundet, damit es besser an der Haut haftet. Nach Abziehen der Trägerfolie wird das Tape nun angelegt. Anschließend wird es mit den Händen warm gerieben, sodass der Klebstoff seine Wirkung entfaltet.

• Wer wendet das Taping an?

Tapes können sowohl vom behandelnden Arzt als auch vom Physio- oder Ergotherapeuten angelegt werden.

• Wie kann Taping Schlaganfall-Patienten helfen?

Bei schwerer Armlähmung kann ein Schulter-Tape angelegt werden, welches zur Schmerzlinderung beitragen kann.

Anmerkung:
Wichtig ist, dass die Haut frei von Infektion und Wunden ist. Außerdem sollte sie trocken und sauber sein.

Quellen:

• Deutsche Gesellschaft für Neurorehabilitation (DGNR) e.V. (2020). S3-Leitlinie „Rehabilitative Therapie bei Armparese nach Schlaganfall“ der DGNR (Langversion) - PDF.
• Fischer, L. & Peuker, E.T. (2011). Lehrbuch integrative Schmerztherapie. Stuttgart. Haug Verlag.

• Können Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen therapeutisch behandelt werden?

Schlaganfall-Betroffene absolvieren in der Regel bereits in der Reha-Klinik eine neuropsychologische Testung. Wenn dabei Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen festgestellt werden, erhalten sie dort bereits eine neuropsychologische Therapie, die individuell auf sie abgestimmt wird.

• Welche Behandlungsmethoden gibt es?

In der Regel üben die Betroffenen schrittweise, ihre Konzentration zu steigern – immer mit entsprechenden Ruhephasen. Die Übungen sind individuell und können meist auch in den Alltag integriert werden – zum Beispiel Lesen, Fernsehsendungen verfolgen oder Kopfrechnen. Auch spezielle Computerprogramme ermöglichen gezieltes üben. Außerdem lernen die Betroffenen, langfristig mit der Störung umzugehen – indem sie verloren gegangene Fähigkeiten kompensieren und sich mehr Zeit für eine Aufgabe nehmen als früher.

• Wer rehabilitiert Aufmerksamkeits- und Konzentrationsstörungen?

Sowohl Neuropsychologen als auch spezialisierte Ergotherapeuten bieten Therapien für Menschen mit Konzentrations- und Aufmerksamkeitsstörungen an.

Quellen:

• Caroline Kuhn: Ratgeber Schlaganfall, Schädelhirntrauma und MS, Das Leben mit neurologischer Erkrankung gestalten.
• www.ratgeber-neuropsychologie.de

• Kann eine gestörte Handlungsplanung therapeutisch behandelt werden?

Eine gestörte Handlungsplanung gehört zu den schwer behandelbaren Störungen, da sie häufig mit einer mangelnden Krankheitseinsicht der Betroffenen einhergeht. Wichtig ist, den Betroffenen für die problematische Situation zu sensibilisieren und individuelle Strategien für die Bewältigung des Alltags zu entwickeln.

• Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Planungsstörungen werden nicht im klassischen Sinne „behandelt“. Es geht in der Therapie viel mehr darum, individuelle Lösungen für den Alltag zu entwickeln, zum Beispiel:

• genau festlegen, wer welche Aufgaben übernimmt
• konkrete Ziele festlegen
• einzelne Handlungsabläufe detailliert erarbeiten und erproben
• Tätigkeiten gemeinsam planen und den Betroffenen ggf. dabei begleiten (Aufmerksamkeit auf den nächsten Schritt lenken)
• Rückmeldung geben und Kritik üben – nach festen Regeln, die mit dem Betroffenen vereinbar sind

• Wer rehabilitiert die Störung?

Neuropsychologen sind die ersten Ansprechpartner für die Therapie. Besonders wichtig ist jedoch, dass Angehörige und andere enge Bezugspersonen des Betroffenen die in der Therapie entwickelten Strategien im Alltag umsetzen.

Quelle:
Caroline Kuhn: Ratgeber Schlaganfall, Schädelhirntrauma und MS, Das Leben mit neurologischer Erkrankung gestalten

• Kann ein Neglect nach einem Schlaganfall therapeutisch behandelt werden?

Ein Neglect gehört zu den eher schwer behandelbaren Störungen, da er häufig mit einer mangelnden Krankheitseinsicht einhergeht. Wichtig für die Diagnose ist, dass eine andere Beeinträchtigung (z.B. Gesichtsfeldausfall, wenn das Sehen betroffen ist) als alleinige Ursache der Symptome ausgeschlossen werden kann.

• Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Je nach Form des Neglects  (visuell, akustisch etc.) unterscheiden sich auch die Therapiemethoden. Grundsätzlich wird darauf geachtet, dass die betroffene Seite wieder aktiviert wird – zum Beispiel durch Stimulation/Vibration oder durch Ansprache von der betroffenen Seite. Bei einem visuellen Neglect, der besonders häufig vorkommt, hilft es, die Blickfolge (am Computer) zu trainieren, um so wieder die Aufmerksamkeit auf die „verlorene“ Seite richten zu lernen. Auch spezielle Prismen-Brillen können die Orientierung im Raum verbessern. Ebenso wichtig ist es, dass der Betroffenen und seine Angehörigen verstehen, dass es sich bei einem Neglect um eine Aufmerksamkeitsstörung handelt.

• Wer rehabilitiert einen Neglect?

Neuropsychologen und spezialisierte Ergotherapeuten sind die ersten Ansprechpartner für die Neglect-Therapie. In der Physiotherapie wird auch die vernachlässigte Seite in die Therapie mit einbeziehen. Besonders wichtig ist, dass Angehöre und Pflegekräfte helfen, die Therapie auch im Alltag umzusetzen, etwa indem sie Essen von der vernachlässigten Seite anreichen. Außerdem sind sie es, die dem Betroffenen im Alltag Rückmeldung zu den Folgen des Neglects („Du hast dich am Tisch angestoßen.“) geben und somit zu einer Krankheitseinsicht verhelfen können.

Quellen:

• D. Kalmbach, L. Borunda Vasquez, A. Schunck, A.-K. Bur, G. Kerkhoff: Neurovisuelle Neurorehabilitation, in: Th. Platz (Hrsg.) Update Neurorehabilitation 20
• www.ratgeber-neuropsychologie.de

• Können Sehstörungen nach einem Schlaganfall therapeutisch behandelt werden?

Nach einem Schlaganfall können viele unterschiedliche Sehstörungen auftreten, für die individuell abgestimmte Therapien, Hilfsmittel und/oder Maßnahmen zur Alltagsbewältigung notwendig sind. Die Sehstörungen können teilweise nicht rückgängig gemacht, die Auswirkungen jedoch abgemildert werden.

• Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Da ein Schlaganfall zu zahlreichen verschiedenen Sehstörungen führen kann, muss die Therapie individuell mit den behandelnden Ärzten, Neuropsychologen und Therapeuten abgestimmt werden.

An dieser Stelle können wir daher nur einige Beispiele auflisten:

• Gesichtsfeldausfälle: Dauert ein Gesichtsfeldausfall länger als sechs Monate an, ist dieser meist dauerhaft. Dennoch kann die Einschränkung durch schnelle Augenbewegungen sogenanntes „Scanning“ bzw. Saccaden kompensiert werden. Die Betroffenen lernen, ihre Blickbewegungen gezielt und schnell in das betroffene Gesichtsfeld zu steuern. Die Übungen sollten häufig wiederholt werden. Sie werden in der Regel am Computer ausgeführt, einige neuropsychologische Praxen und Rehakliniken verfügen auch über spezielle Übungsgeräte. Auch Lesetraining kann sinnvoll sein. Dabei ist es immer wichtig, dass die Umgebung nicht durch starke Kopfbewegungen, sondern durch Augenbewegungen erfasst wird.
• Störung der Anpassung an helle oder dunkle Lichtverhältnisse: Betroffene sollten direktes, flackerndes Licht vermeiden, der Einsatz von Dimmern und indirekter Beleuchtung kann sinnvoll sein. Betroffen kann es helfen, außerhalb von Gebäuden eine Sonnenbrille zu tragen. Nächtliches Autofahren ist nicht ratsam.
• Visuell-räumliche Störungen: Räumlich-Visuelle Störungen können in unterschiedlichen Formen auftreten, zum Beispiel kann die Orientierung im Raum Schwierigkeiten bereiten. In der Therapie werden die jeweiligen Herausforderungen konkret trainiert, entweder am Computer, durch spezielle Übungen oder durch das Simulieren von Alltagssituationen. Einige von vielen Beispielen: Objekte müssen anhand einer Vorlage nachgelegt werden / Nachlegen von Bildern wie bei einem Puzzle / Orientierung in Labyrinthen oder auf Stadtplänen.

• Wer rehabilitiert Sehstörungen?

In der Regel sind Neuropsychologen für die Rehabilitation von Sehstörungen zuständig, aber auch spezialisierte Augenärzte und Ergotherapeuten können mit Tipps zu Hilfsmitteln beziehungsweise Therapieübungen unterstützen.

Quelle:
Th. Platz (Hrsg.): Update Neurorehabilitation 2020

• Können Schluckstörungen – auch Dysphagie genannt – nach einem Schlaganfall therapeutisch behandelt werden?

Nach einem Schlaganfall kann eine Schluckstörung auftreten. Der gesunde Schluckakt ist in vier Phasen eingeteilt – vom Kauen bis zum Eintritt in den Magen.

Je nach Art und Ausmaß der Schluckstörung können unterschiedliche Phasen des Schluckaktes beeinträchtigt sein. Oft verschlucken sich die Betroffenen. Hierbei gelangt flüssige oder feste Nahrung in die Atemwege. Wie schwer das Verschlucken ist, ist für die Therapie sehr wichtig, da ein schweres Verschlucken starke gesundheitliche Folgen wie zum Beispiel eine Lungenentzündung haben kann. Die Therapie muss daher an die Schwere der Störung angepasst werden.

Etwa 50 Prozent der Schlaganfall-Betroffene leidet nach dem Schlaganfall an einer akuten Schluckstörung. Bei vielen bildet sie sich in der Akutphase wieder zurück, etwa 25 Prozent leiden jedoch längere Zeit unter der Schluckstörung. Deshalb ist es so wichtig, dass die Therapie einer Schluckstörung so schnell wie möglich beginnt – bereits auf der Stroke Unit. So können bereits in den ersten Tagen Erfolge erreicht werden. Andere Betroffene benötigen über längere Zeit gezieltes Schlucktraining und in einigen Fällen ist sogar die Ernährung über eine Sonde notwendig.

• Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Je nach Schwere der Störung werden unterschiedliche Therapieverfahren angewendet. Das Ziel der Therapie ist die Wiederherstellung des gestörten Schluckaktes oder die Restfunktionen des Schluckaktes vollständig auszunutzen, um eine Sondenernährung zu vermeiden. Es geht darum, dem Patienten eine möglichst hohe Lebensqualität zu erhalten.

Konkret bedeutet dies unter anderem:

• Normalisierung der Wahrnehmung von Flüssigkeiten oder Speisen beim Schlucken
• Verbesserung der Koordination des Schluckens: Welche Bewegungen müssen wann erfolgen?
• Förderung von Kraft und Ausdauer der am Schlucken beteiligten Muskeln (Kaumuskulatur, Lippen, Zunge usw.)

Es gibt bei der Schlucktherapie drei verschiedene Methoden:

• Verfahren, die die Schluckfähigkeit wiederherstellen sollen    

Hierbei sollen die Wahrnehmungsfunktionen wiederhergestellt werden, um einen möglichst normalen Schluckvorgang zu ermöglichen. Ebenso sollen bestimmte Teilfunktionen optimiert werden, um ein Verschlucken zu verhindern. Grundlegend sind hierbei Bewegungsanbahnungen. Zum Beispiel kann die Wahrnehmung durch Kälte- oder Wärmereize trainiert werden und motorische Übungen der Kau- und Schluckmuskulatur können diese stärken.

• Ausgleichende Methoden        

Wenn die Ursache der Schluckstörung nicht behoben werden kann, gilt es, die verlorenen Funktionen auszugleichen. Im Vordergrund stehen Verhaltensänderungen während des Schluckaktes, um diesen zu erleichtern. Hierzu zählen zum Beispiel die Änderung der Kopfhaltung oder das Erlernen von Schlucktechniken.

• Anpassende Maßnahmen        

Wenn weder wiederherstellende noch ausgleichende Methoden Erfolg haben, müssen anpassende Maßnahmen die Ernährung sicherstellen. Diese beschreiben externe Hilfen, durch die die Nahrungsaufnahme unterstützt wird. Dazu gehören zum Beispiel diätische Maßnahmen, Anpassung der Kostform (z.B. breiig, püriert, weiche Kost oder überwiegend feste Kost) sowie spezielle Ess- und Trinkhilfen (z.B. spezielle Trinkbecher).

Quellen:

• J. Siegmüller & H. Bartels (Hrsg.): Leitfaden Sprache – Sprechen- Stimme – Schlucken (2010)
• www.das-dysphagiezentrum.de
• www.kompetenznetz-schlaganfall.de

• Können Sprachverständnisstörungen nach einem Schlaganfall therapeutisch behandelt werden?

Nach einem Schlaganfall können Sprachverständnisstörungen auftreten. Je nach Form der Aphasie können diese unterschiedlich stark ausgeprägt sein. Mit gezielter Therapie besteht die Möglichkeit, das Sprachverständnis zu verbessern.

• Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Die Beeinträchtigung des Sprachverständnisses kann, je nach Schweregrad und Ausprägung, unterschiedliche Ebenen (Wort-, Satz und Textebene) betreffen.
Je nach Schwere der Störung üben die Betroffenen zum Beispiel Wörter, Sätze oder ganze Texte zu verstehen. Hierbei können Bilder helfen. Der Betroffene soll dabei zum Beispiel herausfinden, auf welchem Bild der Junge ein Tor schießt oder ein geschriebenes Wort/Satz den Bildern zuordnen. Die Übungen sollen das „semantische System“ anregen und semantische Merkmale ausbilden. Das heißt, die Betroffenen sollen wiedererlernen, welche Bedeutung die Wörter haben und in welchem Zusammenhang sie stehen - zum Beispiel, zu welchem Themenbereich ein Begriff  gehört (Beispiel: Kaffee zählt zu den Getränken). Bei den Übungen wird oft darauf geachtet, dass die Inhalte einen Bezug zum Alltag der Betroffenen haben.

Quelle:

• M. M. Thiel, C. Frauer & S. Weber (Hrsg.): Aphasie – Wege aus dem Sprachdschungel 2014

• Können Wortfindungs- und Wortabrufstörungen nach einem Schlaganfall therapeutisch behandelt werden?

Nach einem Schlaganfall können Wortfindungs- und Wortabrufstörungen auftreten. Sie können bei jeder Form der Aphasie vorkommen. Bei der Amnestischen Aphasie, der leichtesten Form, sind Wortfindungsstörungen vordergründig.

Bei der globalen Aphasie, der Wernicke-Aphasie sowie der Broca-Aphasie, können sie ebenfalls stark ausgeprägt sein. Wortfindungsstörungen äußern sich oftmals durch ein stockendes Sprechen oder den Abbruch von Sätzen, weil den Betroffenen das Wort nicht einfällt. Manchmal benutzen sie deshalb Redefloskeln.

Bei Wortabrufstörungen dagegen kann das Wort nicht abgerufen werden, das heißt, das gesuchte Wort wird lautlich verändert oder ein semantisch ähnliches Wort wird gesprochen (z.B. Mosser statt Messer, Baum statt Blume). Manche Betroffene erfinden ein neues Wort, entweder mit inhaltlichem Sinn (Milchtier statt Kuh) oder vollkommen ohne Zusammenhang (Manker statt Haustür). Mit gezielter Therapie besteht die Möglichkeit, die Wortfindungs- und Wortabrufstörungen zu verbessern.

In vielen Fällen wissen die Betroffenen, was sie sagen möchten, können das Wort jedoch nicht abrufen/finden. Das kann man sich wie folgt vorstellen: In einer Kommode mit vielen Schubladen liegt in jeder Schublade ein Wort. Der Betroffene weiß, in welcher Schublade das gesuchte Wort liegt, bekommt diese jedoch nicht geöffnet.

• Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Im Vordergrund der Therapie stehen folgende Inhalte:

• Aktivieren erster lautsprachlicher Äußerungen
• Verbesserung der Wortfindung in inhaltlichen Feldern (z.B. Lebensmittel, Möbel, Tiere etc.)
• Verbesserung von Selbsthilfe-Strategien
• Verringerung der Nutzung inhaltlich ähnlicher Wörter (semantische Paraphasien) wie z.B. Baum statt Blume und von inhaltlichen Wortneuschöpfungen (semantische Neologismen) wie z.B. Milchtier statt Kuh
• Verringerung von lautlichen Veränderungen der Wörter (phonematische Paraphasien) wie z.B. Mosser statt Messer und lautlichen Wortneuschöpfungen (phonematische Neologismen) wie z.B. Manker statt Haustür
• Verringerung von Stereotypen und Redefloskeln (z.B. „Na, du weißt schon, meine Güte!“)

Die Therapeuten üben unter anderem das Zuordnen von Wörtern zu inhaltlichen Gruppen (z.B. sollen Fahrzeuge, Blumen und Getränke den jeweiligen Oberbegriffen zugeordnet werden), das Ausfüllen von Lückensätzen oder -texten oder auch das Memory-Spielen zu einem bestimmten inhaltlichen Feld, wie z.B. Berufe und das Benennen der jeweiligen Memory-Karte.

Quelle:

• M. M. Thiel, C. Frauer & S. Weber (Hrsg.): Aphasie – Wege aus dem Sprachdschungel 2014

• Können Störungen der Satzbildung nach einem Schlaganfall therapeutisch behandelt werden?

Nach einem Schlaganfall können Störungen der Satzbildung auftreten. Hierbei kann es zu einem sogenannten Paragrammatismus kommen. Die Betroffenen produzieren lange, in sich verschachtelte Sätze, oder wiederholen Sätze und Satzteile. Der Paragrammatismus ist Leitsymptom der Wernicke-Aphasie. Darüber hinaus kann auch ein Agrammatismus auftreten, er stellt das Leitsymptom der Broca-Aphasie dar. Das heißt, die Betroffenen sprechen in sehr kurzen, einfachen Sätzen und reihen inhaltstragende Wörter aneinander. Die Verben werden häufig in der Grundform (Infinitive, z.B. laufen, trinken etc.) verwendet.

• Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Patienten mit Paragrammatismus sollen lernen, kürzere und strukturiertere Aussagen zu machen. Sie üben zum Beispiel strukturierte Beschreibungen von Handlungsabläufen. Bei einem Agrammatismus werden einfache Satzstrukturen erlernt sowie der Abruf von Verben als zentrales Element in der Satzstellung trainiert. Sofern die Leistungen der Patienten es zulassen, lernen sie auch komplexere Satzstrukturen.

Folgende Inhalte können Schwerpunkte bilden:

• Erarbeitung und Bilden einer korrekten Satzstellung (z.B. Subjekt-Prädikat-Objekt)
• Anpassung zwei oder mehrerer Elemente eines Satzes in Bezug auf die Form der Wörter und die Satzstellung (z.B. Ich bin hungrig anstatt ich sind hungrig)
• Verknüpfung erlernter Fähigkeiten von Wortformen und Satzstellung mit Wortbedeutung und Laut-/Wortbildung

Quellen:

• M. M. Thiel, C. Frauer & S. Weber (Hrsg.): Aphasie – Wege aus dem Sprachdschungel (2014)
• J. Siegmüller & H. Bartels (Hrsg.): Leitfaden Sprache – Sprechen- Stimme – Schlucken (2010)

• Können Störungen des Lesens und Schreibens nach einem Schlaganfall therapeutisch behandelt werden?

Nach einem Schlaganfall können Störungen des Lesens und Schreibens auftreten. Je nachdem, wie geübt eine Person unabhängig vom Schlaganfall im Lesen- und Schreiben ist, erfolgt dies Laut für Laut (einzelheitlich; bei ungeübten Personen) oder das ganze Wort wird „auf einen Blick“ erfasst (ganzheitlich; bei geübten Personen). In Folge eines Schlaganfalls können sowohl die einzelheitlichen als auch die ganzheitlichen Fähigkeiten beeinträchtigt sein.

• Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Je nach Art und Schwere der Störung können sich die Therapieinhalte unterscheiden. Oftmals soll das ganzheitliche Lesen, also das Lesen der Wörter „mit einem Blick“, geübt werden. Betroffene können die erlernten Lesestrategien dann im Alltag anwenden.

Folgende Inhalte können Schwerpunkte bilden:

• Übungen zum ganzheitlich-lexikalischen Lesen, zum Beispiel:
  Entscheiden, ob es sich um ein Wort handelt, das es wirklich gibt (z.B: Haus ) oder ein „Nichtwort“, das es in der deutschen Sprache nicht gibt (z.B. Hekado)
•  Erkennen von Wörtern in Buchstabenreihen
•  Wort-Bild-Zuordnungen
• Auswahlaufgaben (Aussortieren von inhaltlich nicht passenden Wörtern oder Wortneuschöpfungen aus einer Gruppe von Worten zu bestimmten Themenfeldern wie z.B. Fahrzeuge)
•  schnelles Erkennen von Funktionswörtern (z.B. Präpositionen wie auf, über,unter,..), Pronomen (er, sie, mein, sein,…)
• Übungen zur Anwendung von erlernten Lesestrategien. Dabei sollen die Patienten zum Beispiel schnell Zeitschriften-Überschriften lesen oder eine Sendung im Fernsehprogramm finden.
• Selbstständiges Schreiben von eigenen Personenangaben
• Verbesserung des ganzheitlichen und einzelheitlichen Schreibens von Wörtern

Quellen:

• M. M. Thiel, C. Frauer & S. Weber (Hrsg.): Aphasie – Wege aus dem Sprachdschungel (2014)
• J. Siegmüller & H. Bartels (Hrsg.): Leitfaden Sprache – Sprechen- Stimme – Schlucken (2010)

• Können Störungen der Ausführung von Sprechbewegungen (auch Dysarthrie genannt) nach einem Schlaganfall therapeutisch behandelt werden?

Nach einem Schlaganfall können Störungen der Steuerung und Ausführung von Sprechbewegungen auftreten. Hierbei können alle am Sprechvorgang beteiligten Muskelgruppen betroffen sein (Atemmuskulatur, Kehlkopfmuskulatur, Muskulatur der Artikulationsorgane). Somit kann die Sprechatmung, die Sprechstimme, die Artikulation sowie die Prosodie (Sprechmelodie, Betonung etc.) beeinträchtigt sein.

• Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Im Vordergrund der Therapie stehen motorische Übungen und die Nutzung von Kommunikationsstrukturen im Alltag.

Die Betroffenen üben also motorische Übungen mit der Zunge, den Lippen und der Gesichtsmuskulatur, wie Stirnrunzeln mit der Zungenspitze in die Mundwinkel tippen oder die Lippen spitzen und breitziehen. Die Übungen helfen, die noch vorhandenen Fähigkeiten erfolgreich zu nutzen und die beeinträchtigten Funktionen auszugleichen. Hierbei ist regelmäßiges und häufiges Üben wichtig.

Durch Gesprächsübungen trainieren die Betroffenen die Anwendung der (wieder-) erlernten Fähigkeiten im Alltag. Hierfür werden teilweise auch die Angehörigen mit eingebunden. Wenn die Beeinträchtigung so stark ist, dass eine mündliche Kommunikation nahezu unmöglich ist, berät der Therapeut auch zu alternativen Kommunikationsmitteln wie Kommunikationstafeln oder -büchern, Gesten oder apparativen Systemen mit synthetischer Sprachausgabe. Wenn es der Betroffene wünscht, wird in der Therapie der Umgang mit alternativen Kommunikationsmitteln erarbeitet und geübt.

Quelle:

• J. Siegmüller & H. Bartels (Hrsg.): Leitfaden Sprache – Sprechen- Stimme – Schlucken (2010)

• Können Störungen der Planung und Programmierung von Sprechbewegungen (auch Sprechapraxie genannt) nach einem Schlaganfall therapeutisch behandelt werden?

Nach einem Schlaganfall können Störungen der Planung und Programmierung von Sprechbewegungen auftreten. Die Symptome können auf unterschiedlichen Ebenen vorkommen: auf den Ebenen der Lautbildung, der Prosodie (Sprechmelodie, Betonung etc.) sowie des Sprechverhaltens auftreten. Oftmals treten Störungen der Planung und Programmierung von Sprechbewegungen in Verbindung mit einer Aphasie oder Dysarthrie auf.

• Welche Behandlungsmethoden gibt es?

Sofern ein Patient unter einer Sprechapraxie und einer Aphasie leidet, wird meist erst die Sprechapraxie therapiert. Es ist möglich, dass die Symptome der Sprechapraxie die Diagnostik und Therapie der Aphasie erschweren. Beide Therapien sind deshalb in engem Zusammenhang zu sehen.

Ziel der Therapie von Störungen der Planung und Programmierung von Sprechbewegungen ist die Verbesserung von sprechmotorischen Leistungen. Es soll also die Verständlichkeit, die Artikulation, die Betonung und das flüssige Sprechen der Betroffenen verbessert werden. Die Betroffenen sollen später wieder in der Lage sein, ein natürliches Gespräch zu führen.

Die Therapeuten üben mit den Betroffenen zum Beispiel die Artikulation, in dem die korrekten Lippen- und Zungenbewegungen von Lauten oder Wörtern nachgemacht werden. Die Mundmotorik kann unterstützt werden, in dem der Therapeut zum Beispiel mit einem Spatel einen Reiz setzt. Für die Verbesserung der Sprechmelodie und des Sprechrhythmus können Therapeut und Betroffene unter anderem Übungen mit Trommeln durchführen.

Wenn die Beeinträchtigung so stark ist, dass eine mündliche Kommunikation nahezu unmöglich ist, beraten die Therapeuten auch zu alternativen Kommunikationsmitteln wie Kommunikationstafeln oder -büchern, Gesten oder apparativen Systemen mit synthetischer Sprachausgabe. Wenn es der Betroffene wünscht, wird in der Therapie der Umgang mit alternativen Kommunikationsmitteln erarbeitet und geübt.

Quellen:

• J. Siegmüller & H. Bartels (Hrsg.): Leitfaden Sprache – Sprechen- Stimme – Schlucken (2010)
• Aichert, I., & Staiger, A. (2015, September). Therapie der Sprechapraxie. In Forum Logopadie (Vol. 29, No. 5).